Opinião

As operadoras têm buscado melhorar as tratativas de NIPs, criando setores internos exclusivos para tratativas das demandas na ANS, com o acompanhamento de consultorias externas especializadas em saúde suplementar. Todavia, muitas vezes, uma demanda arquivada com status de “RVE – Reparação Voluntária e Eficaz” é suficiente para a operadora correr o risco de uma medida administrativa na ANS (suspensão de planos, Direção Técnica e até mesmo uma alienação compulsória da carteira, além das multas pecuniárias), em...

O ano de 2020 com a pandemia do coronavírus transformou a rotina de milhões de pessoas da noite para o dia, incluindo a forma de comprar. Com o isolamento social recomendado pelo Ministério da Saúde para combater a disseminação da COVID-19, comprar remotamente tornou-se uma necessidade para muitos consumidores, exigindo adaptação ao novo normal, sem falar que a compra remota facilita a pesquisa dos planos disponíveis e a comparação de preços.

Diferente de anos anteriores tivemos em 2020 uma enorme procura de interessados em consultoria e assessoria para obtenção registro de operadoras odontológicas. Esse movimento foi muito curioso e me fez refletir qual tenha sido essa motivação.

Inflação médica apura a variação dos preços no setor de saúde

Inflação médica é o termo que atribuímos à variação de custo médio gerado por um beneficiário de plano de saúde, em um ano, em relação ao gasto médio no ano anterior.
Esse índice de variação expressa tanto a variação de preço dos serviços quanto a variação da demanda por serviços de assistência médico-hospitalar.

Nos contratos individuais ou familiares, é certo que a exclusão do beneficiário titular não extingue o contrato. Isso assegura aos dependentes do plano de saúde já inscritos o direito à manutenção das mesmas condições contratuais, com a assunção das obrigações decorrentes.

Com relação aos planos coletivos, parecia óbvia a exclusão automática dos dependentes no caso de exclusão do beneficiário titular. Isso devido à ausência do vínculo.

Que tal mudar esse status em 2021 e reduzir processos de judicialização?

Reajustes supostamente indevidos podem gerar processos de judicialização. Saiba como evitar esse tipo de entrave ou até mesmo ter sucesso em processos já iniciados.
Se tem uma coisa que sai totalmente do controle da uma operadora de saúde é quando um processo é movido contra ela no âmbito judicial. Algo que vem sendo cada vez mais frequente e virou hábito. 

Recentemente, em outro artigo, falei um pouco sobre a Provisão de Insuficiência de Prêmios – PIC. Agora, quero explorar um pouco mais, pois venho recebendo questionamentos frequentemente, do tipo: É vantagem adotar uma metodologia atuarial própria para o cálculo da PIC?

Entre diversas operadoras em que tive a oportunidade de conhecer a fundo a metodologia dos processos de gestão – onde os profissionais priorizam a organização e gerenciamento com eficiência e lucratividade – que facilmente pode ser aplicada a qualquer tipo de empresa ou negócio, de longe se destacam aquelas onde os gestores acompanham de perto cada etapa desses processos. Entenda nesse artigo por que é importante dar o primeiro passo para iniciar um projeto de Gestão de Risco.

Em 2020, tivemos algumas resoluções publicadas por força de decisão judicial e uma delas foi a RN 456/2020, publicada em março/2020 para fins de cumprimento da decisão judicial, especialmente para suspender alguns artigos que estavam contrários às disposições da Lei 9.656/98. Isso levou a alterações nas regras de contratos de operadoras de saúde e prestadores de serviços.

Veja o que mudou em regulamentação: setor de saúde suplementar e Coronavírus

Com o objetivo de reduzir a circulação de pessoas e evitar a maior disseminação do vírus, muitas mudanças significativas aconteceram por conta da pandemia e com a regulamentação também não foi diferente.

Saúde Suplementar e seus desafios: o que vem pela frente

Faz tempo que estamos preocupados com a Saúde Suplementar no Brasil, de estar em esgotamento. 

Em recente decisão do STJ, EAREsp 1.459.849 sobre a definição se o reembolso aos beneficiários de planos de saúde é cabível quando o atendimento é realizado fora da rede credenciada em situação de não urgência ou emergência, o ministro Paulo de Tarso Sanseverino se manifesta da seguinte forma:

Entenda como a gestão de rede de prestadores pode beneficiar o negócio

Muito tem se falado de modelos de remuneração, remuneração baseada em valor, ferramentas e soluções diferenciadas. Isso com o objetivo de equilibrar as despesas assistenciais, evitar desperdícios e ter melhora no desfecho de saúde percebida pelo paciente, entre outros. 

Em 1º de outubro de 2020, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) divulgou uma nova edição do painel de precificação. Trata-se de um panorama dos preços dos planos de saúde praticados pelas operadoras. E como estão as diferenças de preços entre jovens e idosos?

Indicadores do IDSS 2021 – entenda o que mudou

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) divulgou, no final de agosto 2020, a ficha técnica atualizada dos indicadores do IDSS 2021 – Índice de Desempenho da Saúde Suplementar (ano-base 2020), com o objetivo de trazer mais clareza, transparência e um melhor entendimento sobre questões operacionais para cálculo dos indicadores.

Teste de Adequação de Passivos será obrigação anual  

Enquanto não se concretizava essa obrigação (TAP), o assunto foi tema de diversos artigos e vídeos (veja abaixo), porém, finalmente, chegou o momento em que essa exigência foi efetivada. O que é mesmo? 

Provisão de Insuficiência de Prêmios – monitoramento periódico

A Agencia Nacional de Saúde Suplementar – ANS publicou, em 2018, a RN nº 442, que alterou RN 393/15, adicionando duas novas provisões obrigatórias para operadoras de planos de saúde a partir de janeiro de 2020. A PEONA/SUS e PIC, sigla usada para Provisão de Insuficiência de Prêmios/Contraprestações.

Reajuste de plano de saúde 2020 – suspenso pela ANS

Já comentei por aqui, em outros artigos, algumas das minhas experiências com teleorientação na posição de beneficiária. Neste artigo, trago uma provocação ligada a este assunto, em função da decisão da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) de suspender a aplicação de reajuste de plano de saúde 2020, de setembro a dezembro.

Conheça as principais mudanças de garantias financeiras geradas a partir da RN 451

No início desse ano, tivemos a publicação da RN 451 pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), norma que alterou regras importantes sobre o capital regulatório exigido das operadoras e administradoras de planos de saúde.