Análises

ANS analisa proposta para rever as regras dos planos ambulatoriais para torná-los mais acessíveis

ANS publica nova regra para a utilização de imóveis como ativos garantidores das provisões técnicas

A partir de maio/2024 inicia-se o período de aplicação do reajuste dos contratos pertencentes ao agrupamento de contratos, chamado “Pool de Risco”, sendo assim, optamos por elaborar a presente orientação regulatória para sanar eventuais dúvidas sobre o tema. 

No ano de 2021, testemunhamos um aumento sem precedentes no índice de inflação médica. Neste momento estávamos em um período pós-pandemia, no qual a retomada das atividades trouxe à tona a demanda reprimida da sociedade, resultando em um considerável aumento no uso de serviços e tratamentos médicos. 

A consultoria da Prospera | Funcional se tornou parceira fundamental para que a operadora ganhasse forma e se tornasse a atual Cuidar.Me

A Resolução Normativa nº 518 de 29 de abril de 2022 trata sobre as práticas mínimas de governança corporativa, sobretudo acerca dos controles internos e da gestão de riscos, visando a solvência das operadoras de planos de assistência à saúde.

A Prospera Funcional analisou a evolução dos principais indicadores de carteira, de utilização e de custo dos serviços cobertos pelos planos de saúde nos últimos 4 anos, sobretudo comparando as variações observadas antes e depois da pandemia do coronavírus.

Nesta edição, reúnimos um volume de informações de operadoras de planos de saúde que mantém base de dados com a Prospera | Funcional. 

Um dos maiores desafios das operadoras de saúde é conseguir reduzir os custos de utilização do plano de saúde, com uso consciente dos serviços oferecidos pelos beneficiários. Essa era uma das dificuldades da Unimed Salto/Itu, cooperativa do interior de São Paulo que atende mais de 61 mil vidas. Com o apoio da Prospera Funcional, a Unimed Salto/Itu conseguiu oxigenar sua carteira de beneficiários.

A Prospera, consultoria atuarial da Funcional, nasceu das demandas específicas dos players de saúde suplementar. Com foco em análise de dados e predição, oferecemos soluções baseadas em inteligência atuarial e regulatória para encontrar caminhos viáveis para corretoras e operadoras de saúde terem sucesso em seus negócios.

A Funcional Health Tech é uma empresa que respira e transpira inovação, que tem o cliente como origem e destino das suas atitudes e que faz o que é certo do jeito certo. E para garantir um alinhamento da atitude de todos que se relacionam com a Funcional, foi lançado um novo Código de Conduta, que se aplica a qualquer nível hierárquico e também a parceiros.

Certamente você já ouviu que os reajustes de planos de saúde são abusivos, quando comparados aos índices gerais de inflação. Tivemos o inicio da pandemia da Covid-19 e com ela a mudança repentina no comportamento da sociedade.

As medidas restritivas impactaram a sociedade e mudaram, principalmente, o comportamento das pessoas em relação à procura por serviços de saúde. Para fundamentar essa alteração de comportamento e detalhar os impactos da pandemia nos custos de saúde, é necessário esclarecer...

A partir de abril/2021 se inicia a vigência do Novo Rol de procedimentos e medicamentos com cobertura obrigatória pelos planos de saúde, determinada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

Com intuito de contribuir com a esfera social, a Funcional Health Tech, a partir de sua área de consultoria especializada em planos de saúde desenvolveu análise de impacto econômico a partir da sua plataforma de dados de saúde, que trata informações de mais de 7 milhões de beneficiários de planos...

Para fundamentar a afirmação de que esse entendimento é equivocado, é necessário esclarecer que a inflação saúde é composta por dois pilares: a variação de preços, sendo este equivalente aos índices financeiros, e a variação na demanda por serviços assistenciais.

Sendo assim, o objetivo deste estudo é decompor a evolução dos custos de saúde do ano de 2019, em relação ao ano de 2018, nas duas vertentes apontadas no parágrafo anterior. Para a realização dessa decomposição, foram extraídas as informações de despesas...

O objetivo deste estudo é apresentar uma projeção de infectados pela COVID-19, estimando a data em que ocorrerá o pico de novos casos, em cada unidade federativa do Brasil. Além disso, será apresentado uma projeção para o Brasil, sendo o somatório dos resultados em cada estado.
As projeções foram desenvolvidas através da aplicação de um modelo matemático de epidemiologia, o qual representa uma forma de descrever a dinâmica de transmissão da doença na população, quando ela se dá através de indivíduos.

PEONA é uma sigla, simples assim que significa Provisão Para Eventos Ocorridos e Não Avisados. 
O que são eventos? Eventos seriam todos aqueles atendimentos que um plano de saúde realiza e que geram ônus, que geram um custo a ser pago por esse plano de saúde para a sua rede de prestadores ou mesmo para a sua estrutura própria de atenção à saúde. 

Antes de mais nada, é importante que o leitor desse texto saiba que, todo brasileiro que possui um plano de saúde, caso seja atendido pelo SUS, terá esta cobrada posteriormente da operadora com a qual possui vínculo.

Sim, esta conta entra no cálculo do reajuste do plano deste beneficiário, e entra na conta da precificação de novos planos de saúde, tornando-os mais caros.

A conta desses atendimentos realizados no SUS podem demorar até meses para chegar na operadora. Entretanto a receita que a operadora recebe é mensal, e deve cobrir todos os atendimentos já realizados no mês, mesmo que as contas ainda não tenham chegado.

É comum encontrarmos comparações entre indicadores gerais de inflação e os reajustes de planos de saúde, em que geralmente se conclui que os reajustes são superiores a inflação geral, sendo até acusados de “abusivos”. Porém a inflação saúde é composta pela variação de preços dos serviços de saúde, e também pela variação na demanda por serviços de saúde.

Neste estudo, desenvolvido a partir de uma amostra de 17 Operadoras com aproximadamente 1 milhão de clientes, nos propomos a demonstrar a composição da evolução dos custos de saúde deste grupo de 2018 em relação a 2017.
 

Conhecendo a Regulamentação da ANS para as Operadoras de planos de Saúde com relação a regras de Governança e Gestão de Riscos

Conheça nesta análise as estruturas mínimas de governança previstas na regulamentação da ANS para as operadoras de planos de saúde, que foi publicada em fevereiro de 2019, neste artigo você saberá:

• O papel das instâncias: máxima, de administração e fiscal;
• A responsabilidade da Diretoria Executiva da Operadora;
• As ferramentas para a efetiva gestão de risco;
• As obrigações da Auditoria Interna;
• Os principais aspectos para a boa prática da Gestão de Risco

No dia 20 de dezembro de 2018 foi publicada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) a Resolução Normativa nº 442, que altera os normativos vigentes (Resolução Normativa nº 393) que dispõe sobre os critérios de constituição das provisões técnicas. O principal ponto dessa nova normativa é a obrigatoriedade da constituição de duas novas provisões a partir de 2020: A Provisão para Eventos Ocorridos e Não Avisados no SUS (PEONA SUS) e a Provisão para Insuficiência de Prêmios/Contraprestações (PIC).