O que é essa tal de PEONA?
PEONA é uma sigla, simples assim que significa Provisão Para Eventos Ocorridos e Não Avisados.
O que são eventos?
Eventos seriam todos aqueles atendimentos que um plano de saúde realiza e que geram ônus, que geram um custo a ser pago por esse plano de saúde para a sua rede de prestadores ou mesmo para a sua estrutura própria de atenção à saúde.
Por que então não avisados?
Os eventos são chamados de não avisados por que referem-se a eventos que essa operadora de plano de saúde ainda não tomou conhecimento e, portanto, não pôde pagar. Imagine o seguinte, se você vai no médico hoje e passa a sua carteirinha do plano de saúde ou mesmo se você tem um plano que te dá direito à livre escolha a ir qualquer serviço de saúde e depois pede o reembolso, o seu plano de saúde não sabe que você foi ao médico hoje, ele só vai ficar sabendo no dia que você apresentar o seu pedido de reembolso ou, se você foi um médico da rede credenciada, no dia que esse médico apresentar essa informação para a operadora de plano de saúde.
Por outro lado, a operadora deu a garantia pra você de que aqueles atendimentos na vigência do seu contrato seriam cobertos, não foi? Então, ela de fato tem uma responsabilidade com você, cliente da operadora ou com o prestador de serviços de saúde para o caso de ser um credenciado. Para que a Operadora do plano de saúde possa garantir essa promessa feita a você, ou ao credenciado, ela precisa registrar no seu balanço patrimonial, nas suas demonstrações financeiras essa responsabilidade assumida. Esse registro acontece a partir desta provisão, a provisão para eventos ocorridos e não avisados – PEONA.
Mas se ela não tomou conhecimento então como ela faz pra saber que o valor é esse?
Ela conta com a ajuda de um atuário e é por isso que eu me sinto muito à vontade de contar isso tudo pra vocês, porque eu sou atuária.
Como é que o atuário faz esse exercício de adivinhação?
Ele usa de ferramentas estatísticas e atuariais, com conhecimento de ciência de dados para conseguir predizer qual o montante vai ser avisado no futuro, que se refere aquele período que já decorreu, aquele mês que já passou.
Por exemplo: no mês de setembro uma operadora precisa registrar na provisão de eventos ocorridos e não avisados todos os atendimentos acontecidos até o final do mês, 30 de setembro, como sendo um passivo atuarial, uma provisão...
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Data da notícia:
10/04/2020